Muusikkojen Sairauskassa

Muusikkojen Sairauskassa on vakuutuskassa, joka toimii vakuutuskassalaissa (948/2021) tarkoitettuna sosiaalista henkilövakuutustoimintaa harjoittavana niin sanottuna täydennyskassana. Kassan tarkoituksena on kassan säännöissä määriteltyjen etuuksien myöntäminen sen toimintapiirissä oleville vakuutetuille.

Etuuksilla pyritään turvaamaan ja edistämään kassan toimintapiirissä olevien esittävien säveltaiteilijoiden sosiaalista asemaa ja ammatinharjoittamisen edellytyksiä. Toiminnan tarkoituksena on erityisesti edistää musiikin esittäjien mahdollisuuksia terveytensä hoitamiseen, ehkäistä työhyvinvointia ja -kykyä uhkaavia terveysriskejä sekä vähentää työkyvyttömyysajasta mahdollisesti aiheutuvia ansionmenetyksiä.

Kassan sääntömääräisiä etuuksia ovat korvaukset hammashoidosta, kuulontutkimuksista ja kuulosuojainten hankinnasta, sairaalan ja terveyskeskusten hoitopäivämaksuista, sairausajan omavastuuajalle sattuneista ansionmenetyksistä sekä Kelan kuntoutuspsykoterapiaan hakeutumisessa edelletystä psykiatrin konsultaatiosta.

Kassan maksamat korvaukset ja etuudet ovat toissijaisia muilta tahoilta, esimerkiksi Kelalta ja työnantajalta tuleviin korvauksiin nähden. Sairauden hoito- ja tutkimuskuluja korvataan ainoastaan Suomessa tapahtuneesta hoidosta.

Kassan toimintapiiriin kuuluvat 16 vuotta täyttäneet Muusikkojen liiton osastojen henkilöjäsenet eläkeläisjäseniä lukuun ottamatta.

Muusikkojen liitto maksaa jäsentensä puolesta vakuutusmaksut – liittyessään liiton osaston jäseneksi henkilö on jäsenetuutena automaattisesti vakuutettu ja siten kassan toimintapiirissä. Lisäksi toimintapiiriin voivat kuulua sellaiset Suomessa musiikin esittäjän tai vastaavaa esittävän taiteilijan ammattia harjoittavat henkilöt, joilla on asiakassopimus Gramexin kanssa. Nämä henkilöt voivat tulla hakemuksesta omalla kustannuksellaan vakuutetuiksi kassan hallituksen päätettyä vakuutussuhteen alkamisesta.

Vakuutussuhde kassaan päättyy

sen kalenterikuukauden lopussa, jona vakuutettu on ilmoittanut siirtyvänsä liiton/osaston eläkeläisjäseneksi, tai
vakuutetun erotessa Muusikkojen liitosta tai muuten lakatessaan kuulumasta sen toimintapiiriin, tai
vapaaehtoisesti vakuutetun tehtyä kassalle eroamista koskevan kirjallisen ilmoituksen.

Vakuutussuhde katsotaan päättyneeksi ja vakuutettu eronneeksi kassasta, mikäli hän on maksukehotuksista huolimatta laiminlyönyt jäsen- tai vakuutusmaksujen suorittamisen Liiton osastolle tai kassalle vähintään kuuden (6) kuukauden ajalta.

Etuhinnat vakuutetuille PlusTerveys-hammaslääkäriasemien palveluista

Muusikkojen Sairauskassa on sopinut valtakunnallisen PlusTerveys-konsernin kanssa uusista etuuksista. PlusTerveys tarjoaa 10 %:n alennuksen palveluiden listahinnoista. Kassan vakuutetuilta ei peritä toimisto- eikä laskutuslisiä. Edun saa esittämällä lääkäriasemalla Muusikkojen liiton voimassa olevan jäsenkortin. Sairauskassalta korvaukset haetaan ohjeiden mukaisesti.

Lisäksi PlusTerveys tarjoaa muita etuuksia vakuutetuille ja heidän perheenjäsenille:

Vakuutetulle 15 %:n alennus suuhygienistin vastaanotolla tekemästä valkaisusta
Vakuutetun perheenjäsenille uusina PlusTerveyden asiakkaina etuna ensimmäinen hammastarkastus ja tarvittaessa ns. pienet BiteWing-röntgenkuvat 20 %:n alennuksella

Kumppaniedut eivät ole kassasta korvattavaa hoitoa, vaan lisäetuja, jotka vakuutetut tai perheenjäsenet maksavat itse. Kumppaniedut voivat vaihtua, ja siitä ilmoitetaan erikseen.

Kumppanietuuksien lunastamiseen tarvittavan koodin löydät Jäsensivulta.

Tutustu plusterveyden palveluihin

Päiväraha

Muusikkojen Sairauskassa suorittaa vakuutetulle työkyvyttömyysajalta päivärahaa jokaiselta ennen sairautta sovitulta, mutta hakijan sairauden vuoksi menetetyltä työpäivältä, kunnes oikeus Kelan päivärahaan alkaa. Korvausta maksetaan siis Kelan karenssiajalta. Karenssipäiviä ovat sairastumispäivä sekä yhdeksän sitä seuraavaa arkipäivää. Kassan päivärahaa ei makseta työkyvyttömyyden alkamispäivältä, joten yhden päivän työkyvyttömyyden perusteella ei kannata tehdä päivärahahakemusta. YEL-vakuutetuilla yrittäjillä oikeus Kelan sairauspäivärahaan alkaa sairastumispäivää seuraavasta päivästä, mistä syystä myöskään YEL-vakuutettujen yrittäjien ei kannata hakea kassan päivärahaa työkyvyttömyyden alkamispäivältä.

Täyden päivärahan määrä on sovitun palkan määrä, kuitenkin enintään 90 euroa.

Sairauskassan päiväraha on toissijainen muun muassa työnantajan maksamaan lakisääteiseen sairausajan palkkaan nähden. Lyhyissä, alle kuukauden jatkuneissa työsuhteissa työnantaja on työsopimuslain mukaan velvollinen maksamaan Kelan karenssiaikaan sattuneista menetetyistä työpäivistä puolet sovitusta palkasta. Yli kuukauden jatkuneissa työsuhteissa sairausajan palkan määrä on vastaavasti 100 %. Työnantajan palkanmaksuvelvollisuus on voimassa edellyttäen, että työnteko on alkanut ennen sairastumista. Kassa voi kuitenkin maksaa päivärahaa siitä huolimatta, että työnteko ei ehtinyt alkaa, kunhan muut päivärahan maksamisen edellytykset täyttyvät.

Mikäli vakuutetulla on oikeus saada sairausajaltaan työnantajalta osa sovitusta palkasta, maksetaan hakijalle osittaista päivärahaa. Osittaisen päivärahan suuruus on täyden päivärahan ja työnantajan maksettavana olevan sairausajan palkan erotus.

Jos olit ansiopäivärahaa saava työtön työnhakija välittömästi ennen sairastumista, maksaa työttömyyskassa Kelan omavastuuajalta ansiopäivärahaa, kunnes oikeus Kelan sairauspäivärahaan alkaa. Näissä tapauksissa Muusikkojen Sairauskassa ei maksa päivärahaa sairauden takia menetetyiltä työpäiviltä.

Selvityksen työnantajan palkanmaksuvelvollisuudesta ja menetetyistä ansoista antaa työnantaja päivärahahakemuksen kääntöpuolella olevalla lomakkeella.

Mikäli työkyvyttömyys on kestänyt niin pitkään, että oikeus Kelan korvaukseen on alkanut, on korvausta haettava ensin Kelalta. Tämän jälkeen voi tehdä Kelan karenssiaikaa koskevan päivärahahakemuksen kassalle. Hakemukseen on tällöin liitettävä Kelan päätös.

Päivärahahakemuksen liitteiksi tarvitaan verokortti, työnantajan todistus menetetyistä työpäivistä ja palkoista sekä lääkärintodistus. Silloin kun korvausta haetaan ensin Kelalta, on muistettava pyytää kassaa varten Kelan oikeaksi todistama jäljennös lääkärintodistuksesta.

Kassan maksamasta päivärahasta toimitetaan ennakonpidätys ja maksetaan sairausvakuutuslain mukainen päivärahamaksu.

Kuntoutuspsykoterapian lausuntokulujen korvaus

Muusikkojen Sairauskassa korvaa psykiatrin lausunnosta aiheutuvia kustannuksia Kelan kuntoutuspsykoterapiaan hakeutumisessa. Lausuntokuluja korvataan enintään 160 euroa kalenterivuodessa ensimmäisen, toisen ja kolmannen vuoden hoitojaksoilta. Etuus koskee hoitojaksoja, jotka ovat alkaneet 1. tammikuuta 2023 tai sen jälkeen.

Kuntoutuspsykoterapian B-lausunnon kustannuksia korvataan riippumatta siitä, millaista lakisääteisen kuntoutuspsykoterapian muotoa lausunnossa suositellaan. Korvauksen piirissä voi siten olla yksilö-, ryhmä-, perhe- tai paripsykoterapiaa tai kuvataideterapiaa. 16–25-vuotiaille se voi olla myös musiikkiterapiaa tai kuvataideterapiaa. Kassan korvauksen saaminen ei riipu myöskään siitä, hyväksyykö Kela hakemuksen ja lausunnossa suositellun kuntoutuspsykoterapian.

Kelan kuntoutuspsykoterapian 2. ja 3. vuoden hakemuksia varten laadittujen B-lausuntojen ei tarvitse olla erikoislääkärin lausumia. Ensimmäisen vuoden hakemukseen vaaditaan edelleen erikoislääkärin/psykiatrin lausunto, mutta sen jälkeen riittää terveyskeskuksen tai työterveyslääkärin B-lausunnot. Julkisen puolen B-lääkärinlausunto maksaa enintään 56,70 euroa.

Hakemus on tehtävä kuuden kuukauden kuluessa vakuutustapahtuman toteamisesta eli B-lääkärinlausunnon antamisesta. Lisäksi hakijalta edellytetään, että hän on ollut kassassa vakuutettuna eli liiton jäsenenä vähintään kuuden kuukauden ajan ennen psykiatrin kolmen kuukauden hoitojakson alkamista. Hakemus tehdään kassalle jälkikäteen ja siihen on liitettävä lääkärinlasku psykiatrin hoitojaksolta, maksutosite sekä B-lääkärinlausunto tai muu vastaava lääkärinlausunto. Jos hakija saa korvausta kolmen kuukauden hoitojaksolta Kelalta tai muulta mahdolliselta ulkopuoliselta taholta, tästä on esitettävä selvitys.

Lisätietoa kuntoutuspsykoterapiaan hakeutumisesta löytyy muun muassa Kelan sivulta.

Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista säädetyt maksut ovat enimmäismaksuja. Hyvinvointialue päättää, peritäänkö palveluista laissa tai asetuksessa säädettyjä enimmäismaksuja vai niitä pienempiä maksuja. Hyvinvointialue voi myös päättää olla perimättä maksua, joten maksuissa voi olla vaihtelua alueittain. Pelkän lääkärinlausunnon lisäksi voi tulla tapauksesta riippuen muitakin maksuja, esimerkiksi poliklinikkamaksuja.

Hammashoitokorvaus

Muusikkojen Sairauskassa korvaa hammashoidosta tai proteettisesta hammashoidosta aiheutuneita kustannuksia vähintään vuoden kassaan kuuluneelle vakuutetulle enintään 160 euroa kalenterivuoden aikana annetun hoidon kustannuksista. Mikäli hoito on välttämätöntä ammattitaidon tai ammatin esteettisten edellytysten säilyttämiseksi, on mahdollista saada lisäkorvaus, jonka määrä on enintään 110 euroa kalenterivuoden aikana annetun hoidon kustannuksista. Ammattitaidolle välttämättömät hammashoidot arvioidaan kussakin yksittäistapauksessa erikseen. Esimerkiksi puhallinsoittajille annettu hammashoito on yleensä katsottu ammattitaidolle välttämättömäksi.

Esteettisenä hammashoitona voidaan korvata etu- ja kulmahampaiden hoitoa.

Hammashoitokorvaus on toissijainen muun muassa työnantajalta tai Kelalta saatuun korvaukseen nähden. Tämän vuoksi kassalle kannattaa tehdä hakemus korvaamatta jääneestä osasta vasta sen jälkeen, kun muualta tulevasta korvauksesta on saatu korvauspäätös. Tosite Kelan tai työnantajan korvauksesta on liitettävä hakemukseen.

Kassalle tehtävään korvaushakemukseen on muistettava aina liittää hammaslääkäriltä saatava hoitoerittely ja hammaslääkäripalkkion maksukuitti. Mikäli nämä paperit jätetään Kelalle, on kassalle tehtävään hakemukseen liitettävä Kelan oikeaksi todistamat jäljennökset.

Jos korvausta saadaan esimerkiksi työehtosopimuksen mukaan vuosittain työnantajalta, on hakemukseen liitettävä tositteet työnantajan korvauksen käytöstä kyseessä olevana vuonna.

Etuhintoja kassan vakuutetuille

PlusTerveys-hammaslääkäriasemat tarjoavat 10 %:n edun palveluiden listahinnoista. Kassan vakuutetuilta ei peritä toimisto- eikä laskutuslisiä. Edun saa esittämällä lääkäriasemalla Muusikkojen liiton voimassa olevan jäsenkortin.

Lisäksi PlusTerveys tarjoaa muita etuuksia vakuutetuille ja heidän perheenjäsenilleen:

Vakuutetulle 15 %:n alennus suuhygienistin vastaanotolla tekemästä valkaisusta
Vakuutetun perheenjäsenille uusina PlusTerveyden asiakkaina etuna ensimmäinen hammastarkastus ja tarvittaessa ns. pienet BiteWing-röntgenkuvat 20 %:n alennuksella

Kumppaniedut eivät ole kassasta korvattavaa hoitoa, vaan lisäetuja, jotka vakuutetut tai perheenjäsenet maksavat itse. Kumppaniedut voivat vaihtua, ja siitä ilmoitetaan erikseen.

Kumppanietuuksien lunastamiseen tarvittavan koodin löydät Jäsensivulta.

Coronaria Hammaslääkärit Oy:n peruspalveluista on tarjolla 10 % alennus (Poistetaan Muusikkojen sairauskassa on liittynyt Coronarian ja Vakuutuskassat ry:n välisen puitesopimuksen, jonka perusteella kassan vakuutetut saavat 10 %:n alennuksen) hampaiden perushoidoista ja syyhygienistin hoidoista. Alennus ei koske esteettistä hammashoitoa eikä hammashoidon välineitä.

Kummankin hammaslääkäriketjun alennukset saa suoraan toimispisteen kassalla laskun maksamisen yhteydessä esittämällä liiton voimassa olevan jäsenkortin. Asiointi sairauskassan kanssa toimii entiseen malliin. Yrityksillä on toimipisteitä koko maassa. Yhteystiedot löytyvät verkko-osoitteista plusterveys.fi ja coronaria.fi. Sairauskassalta korvaukset haetaan ohjeiden mukaisesti.

Korvaus kuulotutkimuskuluista

Kassa korvaa työterveyshuollon ulkopuolella oleville vakuutetulle kuulon tutkituttamisesta aiheutuneita kustannuksia 45 euroon asti kerran kolmessa vuodessa. Mikäli täyden korvauksen tutkimuskustannuksista saa muualta, on se ensisijainen korvausmuoto kassan korvaukseen nähden.

Muina edellytyksinä tämän korvauksen maksamiselle on kuuden kuukauden vakuutettuna olo kassassa sekä tositteet tutkimuksesta ja tutkimuskuluista.

Kuulosuojaimet ja korvamonitorit

Kassa korvaa osan ammattikäytössä tarvittavien yksilöllisten kuulosuojainten ja korvamonitorien hankintahinnasta. Korvausta maksetaan kassan vakuutetuille, joilla ei ole sellaista työnantajaa, jonka lakisääteiseen työsuojeluvelvoitteeseen melusuojaus sisältyy.

Korvattaviksi suojaimiksi on toistaiseksi hyväksytty seuraavat suojaimet:

Orelo Fidelity 10, 15, 25, 30 *
Orelo Oy
Fonic ER-25, ER-15, ER-9
FinFonic Oy
Elacin ER-15, ER-9 ja ER-25 *
Uusikuulo Oy
EARfoon Radioversio, EARfoon Multiclick *
EARfoon Suomi Oy
ACS PRO15, ACS PRO17, ACS PRO20, ACS PRO26 ja ACS PRO27 *
Kuulotekniikka Hakala Oy

Korvattaviksi korvamonitoreiksi on hyväksytty seuraavat monitorit:

InEar LivePro 2, InEar LivePro 3, InEar LivePro 4, InEar StageDiver 2, InEar StageDiver 3, InEar StageDiver 4 ja InEar ProPhile 8
www.kuuloverkko.fi/musiikki
Shure SE112, Shure SE215, Shure SE315, Shure SE425, Shure SE535, Shure SE846, Shure KSE1200, Shure KSE1500
Hearos PRO-sarjan kuulokkeet: PRO2, PRO3 ja PRO4 *
www.hearos.fi
ACS Emotion Classic/Ambient, ACS Evolve Classic/Ambient, ACS Engage Classic/Ambient ACS Evoke2 Classic/Ambient, ACS PRO-Fit *
Kuulotekniikka Hakala Oy

* Hintaetuja saatavilla Muusikkojen liiton jäsenille.

Lue lisää

Kassan korvausosuus on 50 % kuulosuojainten hankintakustannuksista, kuitenkin enintään 100 euroa.

Edellytykset korvauksen saamiseksi:

Korvauksen edellytyksenä on vähintään 18 kuukautta jatkunut vakuutussuhde kassaan
Melutyö, jossa kuulosuojainten käyttö on kuulonalenemien välttämiseksi perusteltua
Kassalta ennen kuulosuojainten hankkimista saatu korvaussitoumus
Korvattava suojain on jokin edellä mainituista yksilöllisistä musiikkityökäyttöön soveltuvista yksilöllisistä tulppamaisista suojaimista

Kuulosuojainkorvauksen hakumenettely

Täytä hakemuslomake ja toimita se liiton toimistoon. Lomakkeen voit tulostaa tämän sivun alalaidasta tai noutaa Muusikkojen liiton toimistosta.
Hakemus käsitellään kassassa, ja myönteisessä tapauksessa kassa antaa kirjallisen korvaussitoumuksen.
Korvaussitoumuksen saatuaan korvauksen hakija voi hankkia kuulosuojaimet.
Ostaja maksaa omavastuun, minkä jälkeen kuulosuojainten toimittaja laskuttaa omavastuun ylittävän osuuden suoraan kassalta.

Sairaalan ja terveyskeskuksen hoitopäivämaksut

Kassa korvaa sairaalan ja terveyskeskuksen hoitopäivämaksuja enintään keskussairaalan alimman maksuluokan mukaiseen määrään saakka. Hoitopäivämaksuja korvataan enintään 10 vuorokaudelta vuodeosastohoidosta saman sairauden perusteella. Korvaus ei koske psykiatrista toimintayksikköä. Edellytyksenä hoitopäivämaksujen korvaamiselle on vähintään kuuden kuukauden vakuutussuhde kassassa. Hakemukseen on liitettävä kuitti hoitopäivämaksuista sekä tosite hoitopäivien lukumäärästä.

Hakumenettely

Ellei säännöistä muuta johdu, korvausta on haettava kassalta kirjallisesti kuuden kuukauden kuluessa siitä, kun maksu, jonka perusteella korvausta haetaan, on suoritettu. Tämän määräajan jälkeen kassan hallitus voi myöntää korvauksen vain erityisestä syystä.

Hakemuslomakkeen korvauksen hakemista varten saa Muusikkojen liiton toimistosta tai verkkosivuilta. Lomakkeista käyvät ilmi myös kussakin tapauksessa tarvittavat liitteet.

Kuulosuojainkorvauksen saamiseksi kassalta haetaan korvaussitoumus ennen suojainten hankkimista. Muut korvaukset maksetaan kuittia tai lääkärintodistusta vastaan suoraan hakijalle.

Hakulomakkeita voi tilata Muusikkojen liiton toimistosta.

Hakemuslomakkeet

Tulosta, täytä ja lähetä hakemuslomake liitteineen osoitteeseen
Muusikkojen Sairauskassa c/o Muusikkojen liitto, Pieni Roobertinkatu 16, 00120 Helsinki.

Hakemuksen liitteet

Tärkeimmät hakemukseen liitettävät asiakirjat ovat tavallisesti lääkärintodistus, lääkärinlausunto, hammaslääkärin hoitoerittely, hammaslääkäripalkkion tai kuulotutkimuksen maksukuitti, Kelan korvauspäätös, kuitti Kelan maksamasta hammashoitokorvauksesta ja selvitys mahdollisesti muualta saadusta korvauksesta. Päivärahahakemuksiin on liitettävä myös verokortti ja työnantajan selvitys menetetyistä työpäivistä. Hoitopäivämaksuhakemuksiin tulee liittää kuitti maksuista ja tosite hoitopäivien lukumäärästä.

Yhteydenotot

Yhteydenotot kassaan liittyen tulee osoittaa liiton toimistolle: sml@muusikkojenliitto.fi.

Karenssiajat

Karenssiajoilla tarkoitetaan vakuutettuna olon tai vakuutussuhteen keston vähimmäisaikaa, joka on edellytyksenä korvausten saamiselle.

Kassan sääntöjen mukaan työkyvyttömyysajan päivärahaa, sairaalan ja terveyskeskuksen hoitopäivämaksuja vuodeosastohoidosta sekä korvauksia kuulotutkimuksesta ja kuntoutuspsykoterapian psykiatrin lausunnoista aiheutuneista kustannuksista voidaan maksaa vakuutetulle, jonka vakuutussuhde kassaan on kestänyt vähintään kuuden kuukauden ajan.

Hammashoidosta aiheutuneista kustannuksista voidaan korvausta maksaa vakuutetulle, jonka vakuutussuhde kassassa on jatkunut vähintään yhden vuoden ajan.

Kuulosuojainkorvauksen edellytyksenä on vähintään 18 kuukauden vakuutussuhde kassassa.